以下より印刷いただけます。

被害回復分配金支払申請書

申請書とともに印刷される記入例をご確認いただき、申請書に必要事項をご記載後、以下の必要書類を同封のうえ、必ず申請期間内にご郵送ください。

 
記入不備がある場合や、申請期間外の申請書につきましては、返金のご対応ができない場合がございます。

・本人確認資料
・被害にあわれた際の振込明細票（ない場合は不要）
・被害回復分配金を受け取る通帳の写し等（任意）


【郵送先】
〒812-8790
福岡県福岡市博多区
博多駅前4-21-26　博多コネクタ
PayPay銀行株式会社　救済法担当　行

※こちらのあて名ラベルもご利用いただけます。